IDEA21(국제 당뇨병 교육 협회) : 교육자의 장

환자평가
교육계획
환자기록
당뇨교육의 주제
교육자료 사용법
식이요법의 중요성

[ 환자평가, 교육계획, 환자기록 ]

당뇨병 교육의 대상자는 크게 3 그룹으로 나눠 생각해 볼 수 있다.

첫째는 당뇨병에 대해서 알려고 하지 않는 환자다. 교육에 가장 거부 감을 나타내며 비 협조적이며 스스로 모든 것을 안다고 말한다. 음주, 흡연과 식사의 무절제 등 보기에 딱하지만 포기하거나 협박하는 식의 교육은 안 된다. 이런 그룹은 본인의 이야기를 많이 들어주고 우선 서로의 마음의 벽을 없애주는 친한 관계로 발전 시키는 일이 중요하다.

우선 소변 검사를 통해 색갈이 변하는 일이 자동차의 휴발유가 새어 나가고 있는 것과 같은 이론으로 곧 자동차는 정지하게 된다는 비유로 설득을 시킨다. 특히 주사를 맞아야 되는 분이 먹는 약만 고집하며 절대 주사는 싫다는 분도 이 그룹에 속한다. 소변 검사와 혈당 검사는 이런 분들의 고집을 꺾을 수 있는 가장 확실한 근거가 된다.

즉 다른 사람들도 나이 들면 다 당뇨가 나올 것 이라고 혼자 위로할지 모르나 그렇지 않다는 것을 다른 건강한 사람의 검사를 통해 비교해 준다.
오늘 하루만 맞아보고 내일 맞지 않아도 된다고 달래서 주사 맞은 후 검사를 통해 결과를 비교해 준다. 끊임없는 관심과 당신의 건강 하나를 위해 아무 관계없는 내가 포기하지 않는다는 인상을 심어주면 자연히 대화의 문은 열리게 된다.

두 번째 그룹은 당뇨교육에 있어 거부도 자기 주장도 내 세우지 않고 우연히 기회가 맞아 교육을 받게 되는 경우다. 당뇨 초기환자가 많이 접해지기도 하는 이 그룹의 교육은 위의 경우 보다는 쉽게 진행되며 이 그룹도 합병증의 무서움을 말해 겁을 준다든지 하는 일이 없도록 조심한다. “당신은 당뇨병 초기에 이런 교육을 받게 되어 운이 좋다”는 등의 친근감 있는 대화로 마음을 연결 시킨다.

당뇨병 교육은 어휘 사용에 많은 연구를 본인이 해야 하는 것을 느꼈다. 만일 “불포화 지방산이 포화 지방산보다 ?“ 이런 대화를 이어 간다면 환자는 이해할 수가 없게 된다. “핏속의 영양가인 당분이 낮아지면 당분 부족으로 위험하게 되므로 자신의 살, 즉 근육을 녹여 당분으로 변해 보충하기 때문에 핏속의 당분이 다시 높아지고 이런 일의 반복으로 체중이 빠지게 된다.”는 식의 장 보편적이고 쉽게 이해할 수 있는 어휘 사용이 필요하다고 생각된다.

많은 당뇨 환자들이 당뇨병에 관한 책을 보고 이해하려고 노력 하다가 포기하는 사례가 여기 있다고 생각 되었다. 만일 책에 “뇨당 검사에 당이 나온다고 다 당뇨이 아니며 건강한 사람도 뇨당이 나올 수 있다.” 고 쓴 것을 읽었다면 환자는 혼동의 늪에서 나올 길이 없다. 뇨당 검사에서 당이 나왔다면 일단 당뇨병으로 진단하는데 아무런 예외가 없다. (만일 뇨당 시험지가 유효기간이 지난 것을 사용 했다면 모르지만) 이 그룹은 아는 것도 들은 것도 없으니 본인의 이야기를 많이 들을 필요 없이 교육을 적은 시간에 많은 주제를 이야기 할 수 있도록 한다.

세 번째 그룹은 당뇨교육에 적극적으로 참여 하는 그룹이다. 많이 들어서 일반 정보는 잘 알고 좋다는 약에 속아 보기도 해 당뇨병 교육에 처음 거리감을 갖기도 한다. 이런 그룹은 이야기를 많이 들어 이 환자의 당뇨병에 대한 지식 정도와 당뇨병의 진전 정도를 알아내고 그에 맞추어 대화를 이어 나간다.

예를 들어 “당신은 소변 검사의 케톤이 무엇인지 아느냐?”고 물어본다. 또는 “그루카곤 주사를 아느냐”고 물어본다. 혈당이 정상치 이었는데 갑자기 놀란 일 을 보고 난 후 혈당이 50-100이 오르는 이유는 무엇이라고 생각하느냐? 그 이유는 몸에 문제가 있을 때 아드레나린 이라는 호르몬이 나와서 긴장하게 하거나 위험에 준비하게 하는 과정에서 근육이나 간에 저장된 당분을 불러 오기 때문에 혈당이 오르게 된 것이라고 설명하면 된다.

이 그룹은 가장 믿음직한 그룹으로 당뇨교육에 보수 없는 선전원이 될 수 있다. 당뇨병 교육은 참을성을 가지고 연구하고 공부하고 또 생각도 많이 해야 한다. 바쁜 시간들이라 이런 일들이 쉽지 않지만 일단 분위기가 잡히면 보람도 느끼며 자신의 직장 사업에 큰 도움이 된다.

당뇨인 교육 특징 교육방법 실천사항

그룹 1 교육에 비 적극적 합병증과 당조절의 중요성 강조 금주, 금연 등

당뇨교육에 인내를 가지고 설득 시키는 교육이 필요하다.
합병증의 무서움을 이해 시키고 아직도 늦지 않았다는 희망적인 생각을 갖도록 한다
1 주일에 한번씩 4회 정도 재상면(follow-up)를 통해 질의 문답을 할 수 있고 당 조절의 자신감을 갖을 수 있도록 돕는다.

그룹 2 보통 식이요법과 약 사용법 강조 당검사 강조

가족과 같이 교육을 받으면 효과적이며 2 주일에 한번씩 3회 정도 재상면을 통해 문제점을 찾고 해결 해준다.

그룹 3 교육에 적극적 생활환경 변화(운동, 식이요법) 강조 리듬 생활 강조

가장 교육하기 쉬운 그룹이며 교육 자료 등을 준비해 길지 않은 시간을 통해 교육을 마칠 수 있다. 3 주일에 한번씩 2회 정도의 재상면을 통해 당뇨병 조절에 대해 완전한 이해를 했는지 점검한다.

[ 당뇨교육의 주제 ]

당뇨병 교육을 효과적으로 하기 위해서는 몇 가지 주제를 설정하고 순서적으로 이해 시켜 나가는 방법이 좋으며 재미있는 예화나 비유,또는 환자의 경험을 소개시키는 방법도 좋다. 교육에 있어 당뇨병은 무서운 병이며 본인이 당뇨인 것은 매우 불행한 일이지만 잘 조절하면 건강생활에 아무 문제가 없다는 것은 다행한 일이며 그 조절방법도 조기발견과 교육을 통해 아주 쉽게 할 수 있는 일임을 설명한다.

제목은 각자가 알맞게 정해 사용 하지만 본인이 사용하는 10가지 제목을 소개한다면 아래와 같다. 더 자세한 설명은 교육 내용 중 지상 세미나를 참고 하기 바란다.

1)당뇨병 교육의 목적
2)당뇨병의 분포, 경비
3)당뇨병의 역사
4)당뇨병의 원인
5)인슈린 이란?
6) 당뇨병 치료의 전망
7)검사의 중요성
8)식이요법
9)약물요법
10)합병증(발관리)

[ 교육자료 사용법 ]

당뇨병 교육 시 자료 사용법은 아주 중요하다. 성인들은 학생과 달라 생각이 많고 교육에 참여하는 시간도 주위가 산만 해질 수 있다. 예를 들어 모형 식품이나 측량 컵 등을 사용하여 이해를 돕는 일이 중요하며 그림이나 슬라이드, 비디오 등의 시청각 교제를 사용하는 방법도 바람직하다.

[ 식이요법의 중요성 ]

식이요법은 당뇨병 조절의 70-80% 이상을 차지 한다고 생각한다. 이렇게 중요한 식이요법을 잘 아는 전문의료 인이 많지 않다. 그러므로 비 공인된 건강식품이나 이상한 방법들이 환자를 현혹하며 혹시나 하는 마음에 환자는 돈과 시간을 낭비하게 된다. 우리 의료인 들은 여기에 큰 책임감을 느끼고 먼저 확실한 식이요법을 공부할 것을 권한다. 환자는 식이요법이 어려워 실천하기 힘들다 고하는데 이는 올바른 식이요법을 이해하지 못하기 때문이다.

식이요법은 적게 먹는 것이 절대 아니며 음식의 종류와 칼로리를 계산해서 먹는 방법을 말한다. 정확한 식이요법의 훈련을 위해 전문 영양사를 만나거나 당뇨병 세미나에 참석하는 것이 좋다. 다시 말하지만 식이요법을 시행하지 않고는 당뇨조절이 불가능하다. 그러므로 모든 당뇨환자는 이 방법을 터득하는 일에 관심을 가져야 한다.

미국에서 수년동안 잘 사용되고 있는 식품 교환 방법은( Menu Exchange Method) 가장 이상적이며 3대 영양소를 가장 균형 있게 배합하여 음식의 종류에 따라 같은 칼로리의 양을 서로 교환 해 먹을 수 있는 방법이다.
자세한 설명은 교육내용 중 지상 세미나의 식이요법 란 을 참고 하기 바란다.

* 삼가 해야할 음식들

1. 설탕,꿀 등의 단음식
2. 미수가루, 죽 등의 가루음식
3. 과일,야채를 갈아 만든 즙 음식
4. 나면,냉면 등의 국수 종류
5. 쌀밥,하얀 빵 등의 고 칼로리 탄수화물음식

* 당뇨에 좋은 음식 들

1. 잡곡밥,검은 빵을 사용하되 정상인보다 적은량
2. 고기,생선,두부,우유,달걀 등의 단백질 섭취
3. 야채를 곁들 이는 식사습관
4. 과일은 적당히 섭취 (1개 이하)
5. 여러 종류의 음식을 골고루 섭취
6. 식사 시간 맞추며 식사를 걸르는 일이 없도록 할 것