IDEA21(국제 당뇨병 교육 협회) : 교육자의 장



		다른 환자 교육 당뇨병 조절의 순서 [ 다른 환자 교육 ] 잘못 알고 있는 분은 다른 환자를 교육할 수 없다. 그러나 당뇨병은 조금 잘 알고 ,조금 덜 아는데 큰 차이가 있다. 예를 들어 저 혈당이 무엇인지 모르는 분에게 저 혈당이 왔다면 본인은 고통스러워 하면서도 아무 손을 쓸 수가 없다. 옆에서 본 분이 저 혈당으로 고통 받는 줄 알면 설탕이나 오렌지 주스 등을 즉시 주어서 회복을 시킬 수 있기 때문이다. 물론 당뇨병에 대해 잘 안다고 의사처럼 행동하라는 뜻이 아니고 조절하지 않는 분에게 자신이 아는 만큼은 가르칠 수 있다는 뜻이다. 남을 가르치는 일은 자신이 스스로 더 배워지는 것을 경험하게 된다. 다른 환자 교육시 첫째 생활 환경 변화를 강조해야 한다. 술, 담배로부터의 과감한 탈출을 권한다. 그리고 규칙적인 운동과 식사습관 (식사 량, 식사시간 맞추는 일등)을 조정하는 일이 매우 중요함을 강조한다. 오랜 동안 당뇨교육을 받은 분도 다른 사람이 눈앞에서 설탕음료나 도넛, 냉면 등의 음식을 즐기며 권하면 그냥 따라서 잡수시는 분이 많은데 이는 훈련의 부족이며 절대 그렇게 해서는 안되는 일임을 가르쳐준다. 둘째는 혈당검사와 뇨당 검사를 자주 하도록 권고한다. 만일 검사 결과가 좋으면 (아침식전:120정도,저녁식후: 170정도) 1주일에 1-2회 검사로도 충분 하지만 검사 결과가 나쁘면 자주 검사하면서 왜 혈당 조절이 잘 안되는지 원인을 찾아야 한다. 즉 식이요법이 잘 안되고 있는지 또는 운동을 자주 못 하고 있는지, 무슨 걱정 거리가 있는지 ,수면은 충분 한지 이런 문제에도 이상이 없다면 마지막으로 약의 증량을 선택해야 된다. 셋째로 약의 선택이나 증량 방법은 아래와 같으나 참고로 하고 여러분의 의사 선생님이나 당뇨 교육자 와 의 협의를 통해 알 맞는 선택이 바람직하다. 약의 사용은 매우 중요하다. 왜냐면 약의 과다 사용은 바로 저혈당 증세로 고생을 할 수 있기 때문이다. 알 맞는 생활 습관, 식사 선택, 검사, 또는 필요시 적당한 약의 선택으로 여러분은 건강한 생활을 영위할 수 있다. [ 당뇨병 조절의 순서 ] < 약 설명 > - Sulfornylurea: Micronase, Glucotrol, Amaryl, Prandin - Metformin: Glucophage, - Thiazolidinedione: Actos, Avandia - Arcarbose: Pricose 1 단계 - 약 쓰지 말고 생활습관 변화, 식이요법,운동,검사 꾸준히 실시 -> (계속관찰, 검사지속) - 조절이 안될 때 2 단계 시작 (조절이 안된다 함은 아침식전 150 이상, 저녁 식후 200 이상 계속) 2 단계 - 정상 체중(Sulfonylurea, Arcarbose 등 사용) - 비만 체중(Metformin, Arcarbose 등 사용) -> (계속관찰, 검사지속) - 조절이 안될 때 3 단계 시작 3 단계 - 2가지 먹는 약 병합 (Sulfonylurea + Metformin) 또는 (Sulfonylurea + Thiazolidinedione) - 3가지 먹는 약 병합 (Sulfonylurea + Metformin + Thiazolidinedione) -> (계속관찰, 검사지속) - 조절이 안될 때 4 단계 시작 4단계 - 인슈린 주사만 사용 (NPH 1일 1회, 또는70/30 1일 1회, 또는 아침70/30 +저녁R) - 인슈린 주사 + Metformin - 인슈린 주사 + Metformin + Thiazolidinedione ->(계속관찰, 검사지속 )