IDEA21(국제 당뇨병 교육 협회) : 당뇨란



		먹는약, 주사약 사용법 인슈린 사용법 1 인슈린 사용법 2 [ 먹는약, 주사약 사용법 ] 당뇨병은 처음 발견시 식이요법과 운동으로 많은 효과를 볼 수 있다. 그러나 좋은 효과를 본 후 이젠 나 앗구나 하고 무 절제한 식사를 하면 혈당은 어김없이 올라간다. 많은 환자들이 약을 복용하면 음식을 아무 렇게나 먹어도 되는 것으로 알고 있는데 이것은 잘못된 상식이며, 또 어떤 분은 혈당이 높지 않아도 약을 먹어 두는 것이 합병증을 예방할 수 있다고 생각하는 수도 있는데 이점 또한 잘못된 생각이다. 당뇨병 조절 중 약물 사용은 꼭 의사의 지시에 따라야 한다. 식이요법과 적당한 운동으로 정상적인 혈당곡선을 유지하면 절대 약을 써서는 안된다. 만일 일정기간 (2-4주) 정상 혈당으로 돌아오지 않으면 의사의 지시하에 먹는 약(경구용 혈당 강하 제)으로 아주 적은 양을 아침 식전에 시작한다. 물론 뇨당 검사와 혈당검사를 자주 실시 해서 사용하는 약이 혈당조절에 도움을 주는지확인해야 한다. 아직 혈당이 정상으로 돌아오지 않으면 약의 용량을 서서히 증가 시킨다. 갑자기 용량을 증가 시키면 저 혈당이 올 수 있으므로 주의할 필요가 있다. 미국에서는 Diabeta, Micronase, Glucotrol, Amaryl 등이 많이 처방되며 그 들의 약효는 대게 비슷하다. 이 약들은 췌장을 자극해서 인슈린 분비를 촉진 시키는 작용을 한다. 위의 약들은 약효가 12-24시간 지속되므로 개인에 따라 식전 저 혈당을 가져올 수 있다. 그럴 때 쓸 수 있는 약으로 Prandin 이 있는데 이 약은 지속시간이 4-6시간으로 하루 3번 식전 복용한다. 이 약 들에 비해서 비교적 늦게 소개된 Glucophagie(Metformin) 는 인슈린 분비를 촉진시키는 작용은 없으나 위장 관에서 당분 흡수를 억제하고 간에 저장된 당분이 활성화하는 것을 억제하며 이미 분비되어 있는 인슈린의 감도를 높이는 세가지 작용이 있다. 기존의 인슈린 분비 촉진제를 하루 4정 이상 써도 효과가 없을 때 Glucophagie 를 겸해 사용하므로 크게 효과를 보는 경우가 많다. 최근에 Glucophagie 와 비슷한 효과를 더 강하게 내는 Avandia, Actos 라는 약이나와서 고가로 판매되고 있는데 이 약들은 모두 인슈린 저항작용을 감소 시켜준다. 다시 말해 세포의 문을 열어 주어 인슈린이 당분을 잘 보낼 수 있게 도와주는 일을 한다. 이 약들은 대게 인슈린 분비를 촉진 시키는 약물과 같이 사용하거나 주사와 같이 사용해 큰 효과를 볼 수 있다. 당뇨병의 직접 약이 아니면서 당뇨병약 노릇을 하는 약도 있다. Pricose(Acarbose)라 하는 이 약은 식전 사용으로 식사의 소화를 억제하는 작용을 한다. 물론 복부 팽만감등의 불편함이 있지만 저혈당 이나 간장장해 등은 걱정 안 해도 되는 장점이 있다. 이런 여러 방법의 먹는약 사용에도 좋은 혈당곡선을 유지하지 못하면 바로 인슈린 주사요법을 시행해야 한다.인슈린 주사는 미국에서만 100만 명이 사용하고 있고 10세 이하의 어린이만 10만 명이 사용하여 귀한 하루하루를 살아가고 있다. 인슈린 주사는 절대 맞기 싫다든가 삶의 끝이라는 생각은 금물이다. 주사를 맞아야 할 경우에 맞지 않음으로 인해서 오는 합병증은 더 큰 문제를 불러오기 때문이다. 먹는 당뇨약의 작용기전: 1. 인슈린 분비 촉진 -> (Sulfonylurea, 예: Micronase, Glucotrol,Amaryl etc) ->혈당내림 2. 간에서 당분 생성 억제 ->(Meformin) -> 혈당내림 3. 세포에서 인슈린 잘 활용 ->(Avandia, Actos)-> 혈당내림 4. 소화 억제 효과 ->(Pricose)-> 혈당내림 [ 인슈린 사용법 1 ] 인슈린(Insulin)이란 ? 당뇨병의 원인은 취장의 인슈린 부족인데 1920년 카나다 학자 반팅(Banting)과 베스트(Best)에 의해 동물에서 축출 제품화에 성공해 당뇨병 조절의 길이 열리게 되었다. 처음엔 깨끗한 인슈린을 만드는 기술이 없어 불순물이 많고 차게 보관해야 했지만 1973년 정류된 인슈린 이 발명되었고 1980년 고도의 정류 인슈린(Highly Purified Insulin)이 발명되어 상온에서 역가가 떨어지는 단점을 보안했다. 뿐만 아니라 동물(소,돼지)에서 뽑은 인슈린이 사람의 것과 그 염색체가 달라 부작용은 물론 당뇨병 환자의 증가로 인슈린 원료물질 부족현상이 오고 있었는데 1982년 사람의 인슈린과 똑 같은 인슈린을 동물의 원료 사용 없이 합성할 수 있어서 두 가지 문제가 한꺼번에 해결되었다. 이제 고도로 정류된 휴먼 인슈린(Human Insulin) 사용으로 전보다 적은 양의 주사로 부작용 (피부 알러지 등)도 적어지고 보관 방법에서도 일단 병을 따고 사용하는 병은 냉장고에 넣지 않고 상온에 보관하는 것을 원칙으로 하게 되었다. 그러나 아직 따지 않은 병은 냉장고에 얼지 않게 보관하는 것이 좋다. 인슈린의 종류는 여러 가지 인데 크게 두 가지로 나눠 볼 수 있다. 첫째는 레귤러(Regular)인슈린 인데 단시간형이다. 주사 후 2-3시간이면 약효가 가장 강하고 지속시간은 4-6시간 간다. 둘째는 NPH인슈린 인데 장시간형이다. 주사 후 8시간이면 약효가 가장 강하고 지속시간은 24시간 가게 된다. N주사와 R주사를 70%/30% 로 섞어 놓은 주사가 Humulin 70/30 또는 Novolin 70/30 이다. 지금은 75/25 도 있으며 50/50 도 시판되고 있다. 또한 병 타입이 아닌 만년필 타입의 미리 준비된 150 유닛 또는 300유닛의 Humulin Pen 또는 Novolin Pen 이 상품화되어 나오고 있다. 이런 복잡한 주사 종류 때문에 혼동을 일으키지 않으려면 주사의 성질 즉 지속시간과 최고약효의 시간을 잘 이해하면 쉽다. 즉 아침 R 주사는 주사한 후 식사하고 2시간후 혈당치가 150-170 이면 아침 주사 양이 잘 맞고 있다고 볼 수 있고 아침 N 주사는 오후 4시에 검사하여 150-170 이면 아침 N 주사 양이 잘 맞고 있다고 볼 수 있다. 아침 주사 전 혈당 치가 높거나, 낮은 결과에 의해 주사 양을 결정하는 방법은 잘못이다. 주사는 한번 맞으면 평생 맞아야 한다 는 말도 정확하지 않고 주사는 간을 나빠지게 한다는 말도 전혀 근거가 없는 말이다. 또 최근 세포문을 잘 열어 주는 약(보조제,인슈린 저항을 막아줌) Avandia, Actos 등의 약을 복용하면 주사를 끊을 수 있다는 말도 근거가 없다. 단지 주사를 맞으면서Glucophagie, Avandia 등을 겸용할 경우 어떤 분에게는 큰 효과를 볼 수 있다. [ 인슈린 사용법 2 ] 1. 인슈린 주사는 우리 몸에서 무슨 일을 하는가? 인슈린은 우리 몸에서 식사를 통해 들어오는 음식물을 분해한 당분(Glucose)을 세포 안으로 넣어 활동에너지로 사용할 수 있도록 한다. 우리 몸은 매시간 인슈린이 0.7 - 1.0 유닛이 분비되며 식사 시 약 2시간 동안만 2.0-2.5 유닛의 인슈린이 정기적으로 분비된다. 건강한 사람은 몸에서 이처럼 때를 맞추어 적량의 인슈린이 분비되어 혈중 당 농도가 높아지는 것을 막아 주지만 몸에서 인슈린 생성이 전혀 되지 않거나 불충분하면 인슈린 주사가 필요하게 됩니다. 인슈린 주사의 목표는 적합한 시간에 적합한 종류의 인슈린을 적합한 양을 주사하므로 신체에서 분비되는 인슈린처럼 유사하게 해 주는데 목적이 있다. 이렇게 하기위해서는 인슈린 주사에 대해 잘 알아야 하며 의사와 기타 전문가의 도움이 필요 할 때도 있다. 2. 인슈린 주사는 어떻게 만드는가 ? 예전에는 소, 돼지에서 추출해 만들었으나 지금은 유전자 공학의 발달로 사람의 인슈린과 똑 같은 인슈린을 만들어 사용하므로 예전의 동물 추출 인슈린은 지금은 쓰지 않는다. 또한 인슈린 제조 기술의 발전으로 불순물 함유량이 1 ppm 이하로 떨어져 깨끗한 인슈린을 생산해 냄으로 예전의 어름에 넣어 운반하는 일들이 필요 없어졌다. 3. 인슈린 주사의 종류 1) 최 단시간형 : Lisipro(Humalog) : 주사 후 15분 약효시작,1시간 최상치, 2시간 지속 2) 단 시간형 : Regular (R) : 주사 후 30분 약효시작, 2시간 최상치, 4시간 지속 3) 장 시간형 : NPH (N) : 주사 후 3시간 약효시작, 8시간후 최상치, 24시간 지속 4) 혼합형(Humulin 70/30 ) : NPH 70% 와 Regular 30% 가 혼합된 주사 5) 혼합형(Humalog 75/25) : NPH 75% 와 Lisipro 25% 가 혼합된 주사 6) 최 장시간형 : Ultra Lente : 30시간 지속 (잘 사용 하지않음) 4. 인슈린 주사와 주사기 구입시 주의사항 1) 주사 종류(타입) 확인 : Humalog, “ R “ , “ N “ 2) 주사농도 : U-100 (미국은 모두 U100 이지만 한국은 U100 과 U80 이 있음) 3) 유효기간 4) 주사침 : 주사 농도와 같아야 함. U-100 5) 주사기 길이 : 1/100 1/50 1/30 (1cc 주사기를 각각 100, 50, 30 으로 나누었으므로 30유닛 이하 맞는 분은 1/30 사용이 편리함. 6) 주사 바늘 : 28 G, 29 G, 30 G, (숫자가 커질수록 바늘 직경이 작고 고가임) 7) Short Needle : 바늘의 길이가 짧은 주사기로 고가이며 약이 천천히 흡수됨 8) 펜 타입 주사기 : 만년필형의 주사기 속에 주사약이 이미 채워진 주사기 (회사에 따라 다양하며 비교적 고가이나 여행시 편리함) 5. 인슈린 보관 1) 현재 사용중인 인슈린은 냉장고에 넣어 둘 필요 없이 시원한 곳에 저장하면 된다. 그러나 여분의 뜯지 않은 인슈린은 냉장고 보관이 이상적임 2) 냉장고 보관은 얼지 않도록 하며 밖에 있는 인슈린은 직사광선을 받지 않도록 한다. 6. 주사방법 1) 주사병을 거꾸로 쥐고 손바닥을 마주해 병을 부벼 돌린다. 절대로 세게 흔들지 말 것 왜냐면 버큼이 생겨 인슈린 양을 잴때 오차가 발생할 수 있다. 2) 병 뚜껑을 알코올 솜으로 소독하고 3) 주사기에 필요한 만큼의 공기를 잡아 병에 주입한 후 필요량의 주사를 빼낸다. 4) 병 뚜껑을 알코올 솜으로 다시 닦고 5) 주사기를 피부에 수직으로 세우고 피부를 손으로 쥔 다음 주사한다. 6) 수직으로 주사기를 뽑은 후 주사부위를 알코올로 소독한다. 7. 인슈린 주사 사용의 중요점 1) 인슈린 종류와 그 다른 점을 이해하고 본인에게 가장 맞는 주사종류와 주사량을 의사에게서 지시 받는다. 2) 주사는 1일 1회 맞을 경우 아침 식전이 좋으며 꼭 정상적인 식사를 갖는다. 1일 2회 맞는 경우는 하루량의 2/3 를 아침 식전에 맞고 1/3 은 저녁 식사 전에 주사한다. 인슈린 주사환자는 때 맞추어 정상적인 식사를 하지 않으면 저 혈당 증세를 가져올 수 있으므로 아주 주의해야 한다. 3) 주사장소를 자주 바꾸어 맞으며 같은 장소가 15일 이후에 맞을 수 있도록 한다. 4) 인슈린 주사부위는 팔이 제일 빨리 흡수되며 다음이 복부, 그리고 다리부분은 아주 천천히 흡수된다. 5) 인슈린 주사결과는 사람마다 다르다. 그러므로 각자가 소변검사, 혈당검사를 실시해서 주사량을 조절 해야 한다. 6) 사용하고 있는 인슈린 이외의 여분의 인슈린을 1병 항상 지니고 있는 것이 만일의 경우를 생각해서 좋다. 7) “ R “ (레귤러) 인슈린 한병 가지고 있는 것이 좋다. 비록 사용은 안 하더라도 만일의 경우를 생각해서 준비해 둔다. 8) 주사기는 한번 사용하고 버린다. 최근 나온 주사기는 침이 가늘고 주사시 통증이 적다. 경우 어떤 이유로 고 혈당이 되었을 때 사용하기 위해 예비해 놓는 것이 좋다. 8. 인슈린 주사의 다양한 방법 인슈린 주사는 여러 가지 종류의 특성과 자신의 생활을 잘 견주어 의사와의 충분한 상의 후에 맞는 방법을 지시 받는다. 또한 지시 받은 인슈린을 사용하면서 자주 혈당 검사를 실시해 사용하는 인슈린의 방법이 실제 자신과 맞는지 살펴 보는 것이 좋다. 인슈린 주사는 처음 10 ?15 유닛을 하루량으로 시작해 검사에 의해 증감하는 것이 좋으며 Type I 환자는 체중 Kg 당 0.5-0.7mg 을, Type II 환자는 체중 Kg 당 0.3-0.5mg 을 하루량으로 정하는 방법도 있다. 1) NPH 주사 아침 1일 1회 맞는 방법 아침 식전 한번 주사로 많은 환자들이 이 방법을 선호한다. 비교적 간단하고 한번의 주사로 하루를 커버 하기 때문이다. 오후 4시 검사로 (140정도면 좋음) 아침 주사양의 많고 적음을 결정 할 수 있다. 2) Humulin(Novolin) 70/30 또는 Humalog 75/25 아침 1회 맞는 방법 만일 NPH 1일 1회 주사로 아침 식후 혈당이 떨어지지 않으면 단시간 형이 혼합된 인슈린을 사용하거나 또는 단 시간형 과 NPH 두 가지의 인슈린을 각각 따로 뽑아서 주사하는 방법이 있다. 혼합형 인슈린은 미리 혼합 해졌으므로 간편한 대신 혼합 비율이 이미 정해진 단점이 있고 따로 맞을 경우 두 번 주사를 뽑아야 하는 단점이 있다. 각각 검사에 의해 주사 양을 조절할 수 있다. 3) Humulin(Novolin) 70/30 아침 1회 주사와 저녁 식전 R 주사의 1일 2회 주사방법 ( Humalog 75/25 와 저녁 전 Humalog 주사) 혼합형 주사로 저녁 식사를 떨어 뜨리지 못하면 저녁 식사 전에 단시간형의 주사를 1회 더 주사하는 방법이 좋다. 이는 저녁 식후 검사로 다음날 저녁 식전 주사양을 조절한다. 4) Humalog(Novolin) 70/30 아침식전, R 저녁 식전, N 주사 밤 10시 1일 3회 검사방법 1일 2회 주사로 아침 식전 혈당이 떨어지지 않을 경우 NPH 주사를 밤 10시에 주사해 줄 수 있다. NPH 주사는 맞은 후 8시간 후 최대 효과를 내므로 아침 혈당을 내리는데 도움을 준다. 5) Humalog 또는 Regular 주사를 하루 세번 식전 주사하는 방법 식사에 매우 민감한 분은 이 방법이 좋다. 그러나 하루 세 번을 주사해야 하는 단점이 있다. 주사는 어떤 사람에 정해진 방법은 없다. 식사와 운동의 경험 스트래스와 환경의 경험 등을 통해 어떤 방법이 편하고 좋은지 찾아보는 것이 좋다. 식사는 꼭 정해진 시간에 하며 저 혈당에 대비해 캔디,사탕 등을 항상 준비한다. 체중이 증가하는지도 살펴볼 필요가 있다.