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당뇨병 교육 웹 페이지 WWW.IDEA21.ORG 개설 기념
< 제 30 차 1박 2일 당뇨병 세미나 안내 >
오는 4월 7일,8일(토,일) 라구나 비치 Aliso Creek Inn 호텔에서 회의, 식사 제공,
전문 영양사 동행, 일요일 오후 골프,낚시,수영 즐길 수도
2001년 1박 2일 세미나를 오는 4월 7일,8일(토,일) 샌디에고와 L.A 중간지점에 위치한 경치 좋은 라구나 비치 Aliso Creek Inn 에서 준비합니다. 시원한 바다 바람과 숲이 우거진 산을 같이 바라 보면서 스트래스를 해소할 수 있는 이번 세미나에 많이 참석해 주시기 바랍니다.
당뇨병은 조절을 잘 하므로 후일 생길 수 있는 합병증을 예방할 수 있습니다. 전문 영양사의 강의와 참석자들의 경험담 당뇨식사의 확실한 이해 이 모두는 우리의 건강 생활을 유지하는 일에 꼭 필요합니다. 장소와 봉사자들의 제한으로 선착 등록 30명만 받습니다.(회비$120)
차편이 필요하신 분은 $20 추가됩니다. 참가를 원하시는 분은 신청서를 작성하시어 수표와 함께 제일약국으로 보내 주시면 감사하겠습니다.
일시: 2001년 4월 7일, 8일( 토, 일)
장소: Aliso Creek Inn
31106 S. Coast Hwy Laguna Beach Ca 92651 (949)499-2271
인원: 30명 (선착 등록순)
회비: $120.00/1인당 (2인 1실)
(호텔, 식사 4회,세미나,책자,검사)
후원: Bayer Co.
준비물: 세면도구, 연필, 사용 하는약, 당뇨기계운동화,수영복, 자켓 등
등록처: 제일약국 (323-731-4696)
일정표
4월 7일 (토)
오전 9:00 집에서 출발(개인) - 1시간 소요, 합승가능,오전 9시 약국 출발
오전 11;00 등록(혈압, 혈당 검사)
12:00 점심 식사
오후 1:00 당뇨병 이란?(강의, 슬라이드)
3:30 식이요법 I
6:00 저녁 식사
7:00 식이요법 II
9:00 수영, 풀, 자유시간, 취침
4월 8일 (일)
오전 7:00 1시간 운동
8:00 아침 식사
9:00 약사용법, 주사 사용법, 검사방법, 발 관리법
11:00 운동요법, 합병증 관리
12:00 점심식사
오후 1:00 종료, 자유시간
* 식후 고혈당을 조절하기 위한 새로운 방법들
얼마 전 까지만 해도 당뇨병에는 2 가지 약 밖에는 없었다. Sulfonylurea (인슈린 촉진제, 예 Micronase, Glucotrol 등)와 인슈린 주사가 그것이다. 이들은 지금도 아주 좋은 약으로 잘 사용 되어지고 있다. 그러나 지난 1995년부터 나오기 시작한 새로운 약들로 인해 이제 식후 고혈당을 조절하는데 훨씬 용이해졌다.
식사 후 여지없이 올라가 버리는 혈당! 몇 년 전 까지만 해도 여기에 대한 대책이 별로 없었다.
그러나 신약의 눈부신 발달로 당뇨인의 혈당곡선을 정상인의 혈당곡선과 거의 비슷하게 조율할 수 있는 방법이 제시되고 있다. 여기에 사용되는 약들은 3가지가 있는데 첫째는 속효성 인슈린 주사로 Humalog 와 NovoLog 가 있다. 기존의 Regular 인슈린 주사보다 더 빨리 효과가 나기 때문에 식사 후 빨리 혈당이 올라가는 것을 막아주는 역할을 할 수 있다.
둘째는 소화효소 작용 억제제(alpha-glucosidase inhibitor)가 있는데 이는 식후 소화를 천천히 시켜 혈당이 천천히 올라가게 하는 장점을 가지고있다. 상품명은 Precose 와 Glyset 가 있다. 셋째는 기존의 인슈린 촉진제와 비슷하나 작용기전에서 약간 다른 Meglitinide 제제가 있는데 이 약은 지속 시간이 짧고 저 혈당의 부작용이 비교적 적은 장점을 가지고 있다. 하루 세 번 식전 복용해야 하는 Prandin 과 Starlix 가 여기에 속한다.
지난 2000년 9월에 Diabetes Care 회지에 소개된 한 연구에 의하면 2가지 당뇨 약 겸용 사용으로 혈당조절에 실패한 타입 II 당뇨한자 135명을 대상으로 두 번째 약물로 Lispro(Humalog) 주사를 사용한 결과 혈당조절이 현저하게 나아졌으며 저 혈당의 빈도도 타 약물 사용 때보다 훨씬 줄어들었다고 보고 되고 있다.
1) 속효성 주사 Lispro(Humalog)
1996년에 승인된 Humalog 주사는 기존의 Regular 주사처럼 식후 30분이나 60분후 효과가 나는 것이 아니라 주사후 15분 안에 효과가 발생하므로 식후에 바로 혈당 치가 오르는 것을 막고 식후 혈당이 완만한 곡선을 유지하도록 도와준다. Humalog 주사는 단시간 형이므로 하루 세번 식전 주사하거나 NPH 주사와 함께 아침 1회 사용으로 좋은 효과를 볼 수 있다.
Lilly 회사에서 만드는 Humalog 가 좋은 반응을 보이자 Novo Nordrick 회사에서도 NovoLog 라는 이름으로 허가를 받고 곧 시판을 준비 중에 있다.
2) 소화효소 억제제 Precose 와 Glyset
우리가 식사를 시작한지 20분 정도가 되면 분해된 음식물은 소화효소의 도움을 받아 당분으로 변해 혈액으로 들어가게 된다. 이때 소화효소의 작용을 못하도록 막는 약이 Precose와 Glyset가 있다. 이 약들은 음식물의 분해를 억제하는 약은 아니기 때문에 설탕음식이나 가루 음식들에게도 좋은 효과를 얻게 해주지는 않는다. 또한 중요한 사실은 위에 소개한 Humalog 주사와 병용 하게 되면 Humalog 주사의 장점 즉 빨리 효과를 발생해 식후 고 혈당이 되지 않도록 하는 효과를 방해한다. 왜냐하면 이 소화효소 억제제는 식후 혈당이 천천히 올라가도록 해 주기 때문이다. 즉 Precose 와 Glyset 약을 사용 할 경우라도 설탕음식이나 가루 음식들은 삼가 하는 것이 좋다. 또한 이 약들은 Humalog 주사와 겸해 사용하지 않는 것이 좋다.
이 소화효소 억제제는 복용 후 복부 팽만 감,소화불량,복부가스 또는 경미한 복통까지도 나타나는 불편함을 주지만 당뇨병 약들의 단점인 저 혈당 증세를 가져오지 않으며 체중증가의 염려도 없다는 장점이 있다. 이 약으로 인한 평균 혈당 감소율은 약 50mg/dl 이다.
3) 3세대 인슈린 분비 촉진제 먹는 약 Prandin 과 Starlix
기존의 당뇨병약과 달리 이 약들은 복용 후 약 1시간 경과 시 약효의 최상 치를 나타내며 3-4시간이 지나면 약은 혈액에서 완전히 사라지는 속효성이며 지속성이 아닌 특징을 가지고 있다. 기존의 당뇨병 약들(예,Micronase,Diabeta, Glucotrol, Amaryl)이 약 복용 후 빨리 효과가 나지 않아 식후 고 혈당을 잡지 못하며 불필요하게 약효가 오래 가므로 공복 시 저 혈당을 가져 왔는데 이 새로운 약들은 식후 고 혈당만을 잡아주고 약효가 없어지므로 공복 시 저 혈당으로 고생하는 일이 없다. 또 하나의 장점은 기존 약이 체내의 당분(음식물) 유무와 관계없이 작용하는 반면 이약은 체내에 당분이 많을 때 더 작용하고 당분이 적을 때 약효 또한 적은 장점이 있다. 이런 이유로 기존 당뇨 약이 취장을 너무 자극해 인슈린 분비의 고갈로 쉽게 인슈린 주사를 맞아야 하는 경우가 자주 발생했는데 이 새로운 약은 취장 세포를 너무 많이 자극하지 않기 때문에 세포의 인슈린 고갈을 방지할 수 있는 장점이 있다.
연구 결과에 따르면 이 약으로 인한 평균 혈당 감소율은 104mg/dl 이며 3개월 평균치 헤모그로빈 A1C 검사의 감소율도 2%나 된다.
건강한 사람의 취장은 식사후 곧 바로 인슈린이 많이 분비되는 1차 인슈린 분비과정이 있는데 당뇨환자는 이 과정이 결핍되어 있다. 또한 한번 인슈린이 분비되면 수시간 동안 아주 적은 양이 천천히 분비되는 2차 인슈린 분비 과정으로 연결이 되는데 이 새로운 당뇨약은 1차 과정과 2차 과정에 공통적으로 작용해 정상적인 취장의 기능을 살리도록 도와 주므로 당뇨 약의 총아로 떠오를 전망이 아주 밝다. 또한 지난 5-6년 동안 아무 탈없이 사용되어온 세포 문 열게 하는약 Glucophage 와 함께 사용할 경우 Glucophage 가 공복 시 혈당의 상승을 막고 이 약들은 식후 혈당 상승을 막아 주므로 두 약의 겸용 사용이 앞으로 빈번해질 전망으로 보인다. 물론 이 약들의 겸용 사용이 저혈당의 위험이나 체중증가의 부작용이 없는 것은 아니나 다른 당뇨약 보다 현저하게 적으므로 부작용면에서도 각광을 받을 만하다.
Prandin(0.5, 1, 2mg)은 이미 2-3 년 전부터 처방 되어졌고 Starlix (60, 120mg)는 지난 해 12월에 승인되어 상품화되기 시작했다. 이 약들은 모두 식전 1일 3회 사용하며 기존의 인슈린 분비 촉진제(예,Micornase, Glucotro)등과 같이 사용하지 않으며 타입 I 당뇨에도 사용하지 않는다.
당뇨병은 혈당조절을 잘할 경우 합병증의 발병을 예방할 수 있기 때문에 평소 좋은 혈당곡선을 유지하는 일은 매우 중요하다. 약도 여러 종류의 약이 제각기 특성을 가지고 있기 때문에 여러 종류의 약을 같이 사용할 경우 저 혈당의 가능성이 높아 진다. 정확한 식이요법과 적당한 운동 그리고 꾸준한 자가 검사 기록을 가지고 담당의사와 자주 상의하여 자기 몸에 맞는 약의 선택으로 혈당조절을 잘할 수 있기를 바라는 마음 간절하다.
1. 당뇨병성 신장병 (Nephropathy) 이란 무엇인가 ?
당뇨병성 신장병은 신장에 위치한 아주 작은 모세 혈관인 네푸론(Nephrone)이 나빠져서 제 기능을 발휘하지 못해서 생기는 병이다. 이 미세한 혈관은 우리 몸에 축척된 노폐물(예,blood urea nitrogen, creatinine etc)을 혈액으로부터 걸러내어 소변으로 배출 시키는 일을 시행하는데 만일 이일이 순조롭게 진행되지 못하면 혈액은 나쁜 물질로 더럽혀져 건강한 몸을 유지하지 못하게 된다. 신장병의 원인은 고 혈당이나 고혈압을 치료해 주지 않고 장기간 방치하면 생기는데 사람에 따라 자기도 모르게 오는 경우도 많으며 당뇨환자의 20-30%가 신장병을 가지고 있다고 보고 되고 있다. 처음에는 단백질의 적은 입자가 새어 나가다가 곧 치료를 해 주지 않으면 혈액내의 수액이 세포로 따라 나가므로 신체 조직의 부종을 가져온다. 단백질과 수액이 부족된 혈액은 신장의 기능인 노폐물 거르는 일을 할 수 없게 된다. 신장병의 첫 신호는 혈중 단백질(microalbuminurea)이 소변에 나타나는 일이므로 당뇨 인은 적어도 1년에 한번은 이 검사를 해 보는 것이 좋다. 만일 소변에 단백질이 보이면 혈당조절과 혈압 조절을 더 잘해야 이병의 진전을 막을 수 있다. 혈압은 130/85 이하에 있도록 노력 해야 하며 혈압 약으로 ACE 저해제(angiotensin converting enzyme inhibitor)를 사용할 수 있다. 의사는 혈압이 높지 않아도 신장기능의 악화를 막기위해 이약의 복용을 권 할 수도 있다. 이 종류의 혈압 약으로는 Lotensin,Vasotec, Accupril, Altace, Capoten, Cozaar,Hyzaar 등 여러 가지가 있으며 이약들은 종종 부작용으로 기침을 유발 시킨다.
당뇨병의 식이요법과 함께 저 단백질 식사를 취하는 일도 신장병의 진전을 막는 일이 될 것이다. 염분섭취를 줄여야 하며(하루 소금 2400mg 이하) 담배와 술은 물론 절대 금지 해야 한다. 신장의 기능이 정상인의 10% 이하로 떨어지면 인공신장으로 혈액을 걸르는 일(Hemodialysis)을 해 주어야 하는데 한번에 약 4-5시간씩 1 주일에 3-4 회를 시행해야 한다.
2. 피부관리는 어떻게 하는 것이 좋은가?
피부관리를 적절히 잘하는 일은 아주 중요하다. 왜냐하면 피부는 우리 몸을 각종 염증으로부터 보호하는 1차 방어기관이기 때문이다. 그러나 당뇨병을 갖게 되면 여러 가지 질병이 올 수 있는데 예를 들어 말초신경염, 혈액순환장애, 고 혈당 등은 피부를 포함해서 신체의 방어 기능을 약화 시키게 된다. 특히 신경염은 발의 조그만 상처를 일찍 알지 못하게 만들며, 일단 적은 상처가 생기면 혈액순환의 부족과 고 혈당으로 곧 염증을 일으키게 된다. 당뇨병으로 인한 염증은 또 빨리 낫질 않으며 시간이 많이 흐르는 동안 상처는 점점 더 커져 걷잡을 수 없는 합병증을 불러 일으킬 수가 있다.
당뇨병성 피부문제는 처음 건조 해지는 증세부터 시작한다. 이는 고 혈당으로 인해 약간의 탈수현상이 나타나 피부의 습기를 잃기 때문이다. 가려우면서 피부가 많이 건조하기 시작하면 혈당 검사를 자주 해서 우선 혈당조절부터 바로 잡아야 한다. Lubriderm 또는 Keri Lotion 같은 oil-in-water 형의 로숀으로 피부를 부드럽게 해주며 상처가 있으면 상처를 떼어내지 말고 적당한 소독과 함께 항생제 연고를 발라준다. 상처가 크면 바로 의사를 보며 절대 티눈 약이나 가위 등으로 상처를 더 악화시키지 않도록 한다. 피부관찰은 매일 하는 것이 좋으며 피부가 빨갛게 되거나 붓거나 또는 피나 어떤 분비물이 나오게 될 때는 염증이 있다는 증거가 된다. 만일 피부의 색깔에 변화가 온다면 더욱 심각한 결과가 오고 있다고 볼 수 있다.
꼭 의사의 지시에 따라 적절한 조처를 취해야 한다.
3. 신약 소개
1) Humalog(Lilly), NovoLog(NovoNodrick)
Regular 인슈린이 주사후 30분에서 60분이 지난후부터 혈당강하 효력이 발생 하는데 비해 이 주사약은 주사후 15분 이내에 효력이 발생 하기 때문에 식사로 인해 혈당이 많이 올라가기 전에 조절 시켜주는 장점이 있다. 일반 인슈린 보다 약간 비싸며 처방약이다.
2) Glucovance
이 약 새로운 약은 아니라 기존의 인슈린 촉진제인 Micronase, 또는Diabeta 성분에 Glucophage 약을 합쳐 만든 복합제라 할 수 있다. 1.2mg/250, 2.5mg/500, 5mg/500 의 다양한 용량으로 처방 되고 있다.
3) Starlix
Prandin 에 이어 2번째로 소개되는 새로운 취장 세포 자극제로써 단시간형이며 혈당의 높낮이에 따라 취장 자극 정도가 달라지게 작용하는 약이다. 자세한 소개는 이 뉴스레터의 상단에 자세하게 기술했다. 60mg 과 120mg 으로 처방되고 있다.
4) Humalog 75/25
NPH 주사 75%와 Humalog 주사 25% 혼합형으로 검사에 의해 이 배합이 맞는 환자에게 유리하다. 10 ml 병 타입과 가지고 다니기 쉽게 고안된 펜 타입 두가지가 상품화 되어 나온다.
5) Humulin 50/50
NPH 50% 와 Regular 인슈린 50% 비율의 혼합형 인슈린은 특수한 입장의 환자(예 신장이식환자의 부신피질 호르몬제 사용시 등)에게 적용되므로 의사와 상의하에 처방을 받아 사용함이 바람직하다.
6) Glucopharge XR
Glucophage 의 지속형 제제로서 24시간 유지함으로 하루 1정으로 충분하다.
* 질의 문답
1.1 질문: 키가 크고 체중이 많은 50대 남성인데 먹는 약으로 혈당 조절이 안되어 주사를 맞기 시작했다. 주사 맞은 후로 체중이 더 늘어 났으며 운동을 계속 하고 싶으나 발 관절이 아파서 쉽지 않다. 어떻게 하면 체중조절과 혈당조절을 같이 잘 할 수 있을까?
답: 주사 맞은 후로 체중이 증가되는 수가 많다. 체중이 증가되면 다시 더 많은 인슈린이 필요하게 된다. 첫째 발의사의 진찰로 운동을 하는데 지장이 없는지 검사해 봄이 바람직하다. 둘째는 영양사의 지시에 의해 당 조절과 체중 조절에 맞는 식이요법을 익혀 실시하는 일이 또한 중요하다. 셋째 발이나 체중의 영향을 받지 않는 운동 즉 수영,역기 들기,자전거 타기 등의 운동을 시도 해 볼 수 있다. 같은 자리에서 실시할 수 있는 스트래치 즉 손,발 굽혀 펴기 등의 운동도 좋다.
체중조절이 원만큼 된 후로 다시 걷기를 시작할 수 있다. 중요한 것은 운동 후에는 혈당이 50-100mg/dl 정도 내리니 자주 검사를 해서 주사 량을 줄여야 함을 기억해야 한다.
1.2 질문: 60대 남성인데 손과 발이 때때로 가렵고 불에 덴듯한 느낌이 들게 아플 때가 있다. 피부를 살펴보면 아무 변화가 없고 눈에 보이지 않는 깊은 곳에서 문제가 오는 것 같다. 혹시 먹고 있는 약 때문은 아닌지 모르겠다. 사용하는 약은 Tiazac, Avapro, Glucophage 를 각각 혈압과 당뇨 조절로 먹고 있다.
답: 피부가 통증을 일으키거나 자극적이고 가렵고 할 때는 2 가지로 생각해 볼 수 있다. 첫째는 약물들로 인한 피부 알레지를 생각해 볼 수 있고 우선 의사의 지시에
따라 비슷한 약으로 바꿔 사용해볼 필요가 있다. 이 방법에 효과가 없으면 당뇨병성 신경염을 의심해야 한다. 고 혈당이 계속되면 신경을 보호해주는 섬유질에 파손을 가져와 비정상적인 신경 전달로 가렵고 침으로 쏘는 듯한 통증을 느낄 수가 있다.
혈당을 정상치로 내리면 약간의 통증이 회복될 수 있으나 너무 나빠지면 의사의 지시에 의해 필요한 신경염 약을 사용해야 한다.
* 당뇨교육 웹 페이지 WWW.IDEA21.ORG 안내
한국어로 설명된 당뇨교육 웹 페이지는 세계 어느 지역에서든 콬퓨터에 연결해서 무료로 식이요법,운동요법,약, 주사사용법, 합병증관리법 등의 정보를 얻을 수 있다. 멀리 있는 친지나 자녀분 들에게 권해서 올바른 정보를 공부해 혈당조절을 모두 잘 할 수 있도록 돕는데 웹 페이지의 목적이 있다. 이 웹 페이지를 만드는데 도움을 준 혈당기 회사 Bayer Co 에게 감사를 드린다.
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